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Rapport de sinistre

Vous devriez remplir ce rapport si vous venez de subir un sinistre.

Nous analyserons ce rapport et vous contacterons dans les plus brefs délais afin de vous guider et de vous soutenir dans le processus de réclamation.

Note : Les champs suivi d'un astérique (*) sont obligatoires.

Coordonnées de l'assuré

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*

(seul le numéro de téléphone OU l'adresse courriel est obligatoire)

*

Témoins

Y a-t-il eu un témoin? *

Description de l'incident

* *

*

*

Prévention ultérieure

Aurait-on pu prévenir l'incident? *

 

                   

Problèmes et commentaires?

Si vous expérimentez des problèmes avec ce formulaire ou si vous avez des commentaires à propos de celui-ci, merci de nous en aviser en écrivant à l'adresse suivante: This email address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it. .

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